Το ιστορικό εφαρμογής και ο ρόλος των χειρουργικών μικροσκοπίων στη νευροχειρουργική

 

Στην ιστορία της νευροχειρουργικής, η εφαρμογή τηςχειρουργικά μικροσκόπιαείναι ένα πρωτοποριακό σύμβολο, που προχωρά από την παραδοσιακή νευροχειρουργική εποχή της εκτέλεσης χειρουργικών επεμβάσεων με γυμνό μάτι στη σύγχρονη νευροχειρουργική εποχή της εκτέλεσης χειρουργικών επεμβάσεων με γυμνό μάτι.μικροσκόπιοΠοιος και πότε το έκανεχειρουργικά μικροσκόπιανα αρχίσουν να χρησιμοποιούνται στη νευροχειρουργική; Ποιος είναι ο ρόλος που έχειχειρουργικό μικροσκόπιοέπαιξε ρόλο στην ανάπτυξη της νευροχειρουργικής; Με την πρόοδο της επιστήμης και της τεχνολογίας, θαΧειρουργικό μικροσκόπιονα αντικατασταθεί από κάποιο πιο προηγμένο εξοπλισμό; Αυτό είναι ένα ερώτημα που κάθε νευροχειρουργός θα πρέπει να γνωρίζει και να εφαρμόζει την τελευταία λέξη της τεχνολογίας και τα εργαλεία στον τομέα της νευροχειρουργικής, προωθώντας τη βελτίωση των χειρουργικών δεξιοτήτων της νευροχειρουργικής.

1. Η ιστορία των εφαρμογών της μικροσκοπίας στον ιατρικό τομέα

Στη φυσική, οι φακοί γυαλιών οράσεως είναι κυρτοί φακοί με μία μόνο δομή που έχουν μεγεθυντικό αποτέλεσμα και η μεγέθυνσή τους είναι περιορισμένη, γνωστοί ως μεγεθυντικοί φακοί. Το 1590, δύο Ολλανδοί εγκατέστησαν δύο πλάκες κυρτού φακού μέσα σε ένα λεπτό κυλινδρικό βαρέλι, εφευρίσκοντας έτσι την πρώτη στον κόσμο συσκευή μεγεθυντικού φακού με σύνθετη δομή: τομικροσκόπιοΣτη συνέχεια, η δομή του μικροσκοπίου βελτιωνόταν συνεχώς και η μεγέθυνση αυξανόταν συνεχώς. Εκείνη την εποχή, οι επιστήμονες χρησιμοποιούσαν κυρίως αυτόσύνθετο μικροσκόπιογια να παρατηρήσουν τις μικροσκοπικές δομές των ζώων και των φυτών, όπως η δομή των κυττάρων. Από τα μέσα έως τα τέλη του 19ου αιώνα, οι μεγεθυντικοί φακοί και τα μικροσκόπια έχουν σταδιακά εφαρμοστεί στον τομέα της ιατρικής. Αρχικά, οι χειρουργοί χρησιμοποιούσαν μεγεθυντικούς φακούς τύπου γυαλιών με δομή ενός μόνο φακού που μπορούσε να τοποθετηθεί στη γέφυρα της μύτης για χειρουργικές επεμβάσεις. Το 1876, ο Γερμανός γιατρός Saemisch πραγματοποίησε την πρώτη «μικροσκοπική» χειρουργική επέμβαση στον κόσμο χρησιμοποιώντας έναν σύνθετο μεγεθυντικό φακό γυαλιών (ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης είναι άγνωστος). Το 1893, η γερμανική εταιρεία Zeiss εφηύρε τονδιοφθάλμιο μικροσκόπιο, που χρησιμοποιείται κυρίως για πειραματική παρατήρηση σε ιατρικά εργαστήρια, καθώς και για την παρατήρηση αλλοιώσεων του κερατοειδούς και του πρόσθιου θαλάμου στον τομέα της οφθαλμολογίας. Το 1921, βασιζόμενος σε εργαστηριακή έρευνα σχετικά με την ανατομία του έσω ωτός των ζώων, ο Σουηδός ωτορινολαρυγγολόγος Νίλεν χρησιμοποίησε ένα σταθερόμονοφθάλμιο χειρουργικό μικροσκόπιοσχεδιάστηκε και κατασκευάστηκε από τον ίδιο για να πραγματοποιεί χειρουργική επέμβαση χρόνιας μέσης ωτίτιδας σε ανθρώπους, η οποία ήταν μια πραγματική μικροχειρουργική. Ένα χρόνο αργότερα, ο ανώτερος γιατρός του Nylen, Hlolmgren, παρουσίασε έναδιοφθάλμιο χειρουργικό μικροσκόπιοκατασκευάζεται από την Zeiss στο χειρουργείο.

Το πρώιμοΧειρουργικά μικροσκόπιαείχε πολλά μειονεκτήματα, όπως κακή μηχανική σταθερότητα, αδυναμία κίνησης, φωτισμό διαφορετικών αξόνων και θέρμανση του αντικειμενικού φακού, στενό χειρουργικό πεδίο μεγέθυνσης κ.λπ. Αυτοί είναι όλοι οι λόγοι που περιορίζουν την ευρύτερη εφαρμογή τουχειρουργικά μικροσκόπιαΣτα επόμενα τριάντα χρόνια, λόγω της θετικής αλληλεπίδρασης μεταξύ χειρουργών καικατασκευαστές μικροσκοπίων, η απόδοση τουχειρουργικά μικροσκόπιαβελτιώνονταν συνεχώς, καιδιοφθάλμια χειρουργικά μικροσκόπια, μικροσκόπια οροφής, φακοί ζουμ, ομοαξονικός φωτισμός πηγής φωτός, ηλεκτρονικοί ή ελεγχόμενοι με πίεση νερού αρθρωτοί βραχίονες, έλεγχος πεντάλ ποδιού, και ούτω καθεξής αναπτύχθηκαν διαδοχικά. Το 1953, η γερμανική εταιρεία Zeiss παρήγαγε μια σειρά εξειδικευμένωνχειρουργικά μικροσκόπια για ωτολογία, ιδιαίτερα κατάλληλο για χειρουργικές επεμβάσεις σε βαθιές αλλοιώσεις όπως το μέσο αυτί και το κροταφικό οστό. Ενώ η απόδοση τουχειρουργικά μικροσκόπιασυνεχίζει να βελτιώνεται, η νοοτροπία των χειρουργών αλλάζει επίσης συνεχώς. Για παράδειγμα, οι Γερμανοί γιατροί Zollner και Wullstein ανέφεραν ότιχειρουργικά μικροσκόπιαπρέπει να χρησιμοποιείται για χειρουργική επέμβαση διαμόρφωσης τυμπανικού υμένα. Από τη δεκαετία του 1950, οι οφθαλμίατροι έχουν σταδιακά αλλάξει την πρακτική της χρήσης μόνο μικροσκοπίων για οφθαλμολογικές εξετάσεις και έχουν εισαγάγειωτορινοχειρουργικά μικροσκόπιαστην οφθαλμολογική χειρουργική. Από τότε,Χειρουργικό μικροσκόπιοέχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στους τομείς της ωτολογίας και της οφθαλμολογίας.

2, Εφαρμογή χειρουργικού μικροσκοπίου στη νευροχειρουργική

Λόγω της ιδιαιτερότητας της νευροχειρουργικής, η εφαρμογήχειρουργικά μικροσκόπια στη νευροχειρουργικήείναι ελαφρώς μεταγενέστερη από ό,τι στην ωτολογία και την οφθαλμολογία, και οι νευροχειρουργοί μαθαίνουν ενεργά αυτή τη νέα τεχνολογία. Εκείνη την εποχή, τοχρήση χειρουργικών μικροσκοπίωνήταν κυρίως στην Ευρώπη. Ο Αμερικανός οφθαλμίατρος Πέριτ εισήγαγε για πρώτη φοράχειρουργικά μικροσκόπιααπό την Ευρώπη στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1946, θέτοντας τα θεμέλια για τη χρήση από τους Αμερικανούς νευροχειρουργούςΧειρουργικά μικροσκόπια.

Από την άποψη του σεβασμού της αξίας της ανθρώπινης ζωής, κάθε νέα τεχνολογία, εξοπλισμός ή όργανο που χρησιμοποιείται για το ανθρώπινο σώμα θα πρέπει να υποβάλλεται σε προκαταρκτικά πειράματα σε ζώα και τεχνική εκπαίδευση για τους χειριστές. Το 1955, ο Αμερικανός νευροχειρουργός Malis πραγματοποίησε χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο σε ζώα χρησιμοποιώντας έναδιοφθάλμιο χειρουργικό μικροσκόπιοΟ Kurze, νευροχειρουργός στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Καλιφόρνιας στις Ηνωμένες Πολιτείες, πέρασε ένα χρόνο μαθαίνοντας τις χειρουργικές τεχνικές χρήσης μικροσκοπίου στο εργαστήριο, αφού παρατήρησε χειρουργική επέμβαση στο αυτί με μικροσκόπιο. Τον Αύγουστο του 1957, πραγματοποίησε με επιτυχία μια χειρουργική επέμβαση ακουστικού νευρώματος σε ένα 5χρονο παιδί χρησιμοποιώντας έναμικροσκόπιο χειρουργικής αυτιών, η οποία ήταν η πρώτη μικροχειρουργική επέμβαση στον κόσμο. Λίγο αργότερα, ο Kurze πραγματοποίησε με επιτυχία αναστόμωση του προσωπικού νεύρου υπογλώσσιου νεύρου στο παιδί χρησιμοποιώντας έναχειρουργικό μικροσκόπιο, και η ανάρρωση του παιδιού ήταν εξαιρετική. Αυτή ήταν η δεύτερη μικροχειρουργική επέμβαση στον κόσμο. Στη συνέχεια, ο Κούρζε χρησιμοποίησε φορτηγά για τη μεταφοράΧειρουργικά μικροσκόπιασε διάφορα μέρη για μικροχειρουργική νευροχειρουργική και συνέστησε έντονα τη χρήσηχειρουργικά μικροσκόπιασε άλλους νευροχειρουργούς. Στη συνέχεια, ο Kurze πραγματοποίησε χειρουργική επέμβαση αποκοπής εγκεφαλικού ανευρύσματος χρησιμοποιώντας έναχειρουργικό μικροσκόπιο(δυστυχώς, δεν δημοσίευσε κανένα άρθρο). Με την υποστήριξη ενός ασθενούς με νευραλγία τριδύμου που θεράπευε, ίδρυσε το πρώτο εργαστήριο μικρονευροχειρουργικής βάσης κρανίου στον κόσμο το 1961. Θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε τη συμβολή του Kurze στη μικροχειρουργική και να μαθαίνουμε από το θάρρος του να αποδέχεται νέες τεχνολογίες και ιδέες. Ωστόσο, μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του 1990, ορισμένοι νευροχειρουργοί στην Κίνα δεν αποδέχοντανΜικροσκόπια νευροχειρουργικήςγια χειρουργική επέμβαση. Αυτό δεν ήταν πρόβλημα με τοΝευροχειρουργικό μικροσκόπιοαπό μόνο του, αλλά ένα πρόβλημα με την ιδεολογική κατανόηση των νευροχειρουργών.

Το 1958, ο Αμερικανός νευροχειρουργός Donaghy ίδρυσε το πρώτο εργαστήριο έρευνας και εκπαίδευσης μικροχειρουργικής στον κόσμο στο Μπέρλινγκτον του Βερμόντ. Στα αρχικά στάδια, αντιμετώπισε επίσης σύγχυση και οικονομικές δυσκολίες από τους ανωτέρους του. Στον ακαδημαϊκό χώρο, πάντα οραματιζόταν την κοπή αιμοφόρων αγγείων του φλοιού για την άμεση εξαγωγή θρόμβων από ασθενείς με εγκεφαλική θρόμβωση. Έτσι, συνεργάστηκε με τον αγγειακό χειρουργό Jacobson σε έρευνα σε ζώα και κλινική έρευνα. Εκείνη την εποχή, υπό συνθήκες γυμνού οφθαλμού, μόνο μικρά αιμοφόρα αγγεία με διάμετρο 7-8 χιλιοστά ή περισσότερο μπορούσαν να συρραφθούν. Προκειμένου να επιτευχθεί αναστόμωση από άκρο σε άκρο λεπτότερων αιμοφόρων αγγείων, ο Jacobson προσπάθησε για πρώτη φορά να χρησιμοποιήσει έναν μεγεθυντικό φακό τύπου γυαλιών. Λίγο αργότερα, θυμήθηκε ότι χρησιμοποίησε έναν...ωτορινολαρυγγολογικό χειρουργικό μικροσκόπιογια χειρουργική επέμβαση όταν ήταν ειδικευόμενος ιατρός. Έτσι, με τη βοήθεια της Zeiss στη Γερμανία, ο Jacobson σχεδίασε ένα χειρουργικό μικροσκόπιο διπλού χειριστή (Διπλοσκόπιο) για αγγειακή αναστόμωση, η οποία επιτρέπει σε δύο χειρουργούς να εκτελούν την επέμβαση ταυτόχρονα. Μετά από εκτεταμένα πειράματα σε ζώα, ο Jacobson δημοσίευσε ένα άρθρο σχετικά με τη μικροχειρουργική αναστόμωση σκύλων και μη καρωτιδικών αρτηριών (1960), με ποσοστό βατότητας αγγειακής αναστόμωσης 100%. Πρόκειται για μια πρωτοποριακή ιατρική εργασία που σχετίζεται με τη μικροχειρουργική νευροχειρουργική και την αγγειακή χειρουργική. Ο Jacobson σχεδίασε επίσης πολλά μικροχειρουργικά εργαλεία, όπως μικροψαλίδια, θήκες μικροβελόνων και λαβές μικροεργαλείων. Το 1960, ο Donaghy πραγματοποίησε με επιτυχία μια θρομβεκτομή τομής εγκεφαλικής αρτηρίας υπόχειρουργικό μικροσκόπιογια έναν ασθενή με εγκεφαλική θρόμβωση. Ο Rhoton από τις Ηνωμένες Πολιτείες άρχισε να μελετά την ανατομία του εγκεφάλου υπό μικροσκόπιο το 1967, πρωτοπορώντας σε έναν νέο τομέα μικροχειρουργικής ανατομίας και κάνοντας σημαντικές συνεισφορές στην ανάπτυξη της μικροχειρουργικής. Λόγω των πλεονεκτημάτων τηςχειρουργικά μικροσκόπιακαι η βελτίωση των μικροχειρουργικών εργαλείων, όλο και περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν να χρησιμοποιούνχειρουργικά μικροσκόπιαγια χειρουργική επέμβαση. Και δημοσίευσε πολλά σχετικά άρθρα σχετικά με μικροχειρουργικές επεμβάσεις.

3, Εφαρμογή χειρουργικού μικροσκοπίου στη νευροχειρουργική στην Κίνα

Ως πατριώτης Κινέζος του εξωτερικού στην Ιαπωνία, ο καθηγητής Du Ziwei δώρισε το πρώτο εγχώριονευροχειρουργικό μικροσκόπιοκαι σχετικάμικροχειρουργικά εργαλείαστο Τμήμα Νευροχειρουργικής του Συνεργαζόμενου Νοσοκομείου του Ιατρικού Κολλεγίου Suzhou (τώρα το Τμήμα Νευροχειρουργικής του Συνεργαζόμενου Πρώτου Νοσοκομείου του Πανεπιστημίου Suzhou) το 1972. Μετά την επιστροφή του στην Κίνα, πραγματοποίησε για πρώτη φορά μικροχειρουργικές χειρουργικές επεμβάσεις όπως ενδοκρανιακά ανευρύσματα και μηνιγγιώματα. Αφού έμαθε για τη διαθεσιμότητα τουνευροχειρουργικά μικροσκόπιακαι μικροχειρουργικά εργαλεία, ο καθηγητής Zhao Yadu από το Τμήμα Νευροχειρουργικής του Νοσοκομείου Yiwu του Πεκίνου επισκέφθηκε τον καθηγητή Du Ziwei από το Ιατρικό Κολλέγιο Suzhou για να παρατηρήσει τη χρήση τουχειρουργικά μικροσκόπιαΟ καθηγητής Shi Yuquan από το Νοσοκομείο Huashan της Σαγκάης επισκέφθηκε προσωπικά το τμήμα του καθηγητή Du Ziwei για να παρακολουθήσει τις μικροχειρουργικές επεμβάσεις. Ως αποτέλεσμα, ακολούθησε ένα κύμα εισαγωγής, εκμάθησης και εφαρμογήςΜικροσκόπια νευροχειρουργικήςπυροδοτήθηκε σε μεγάλα κέντρα νευροχειρουργικής στην Κίνα, σηματοδοτώντας την έναρξη της μικρονευροχειρουργικής της Κίνας.

4、Η επίδραση της μικροχειρουργικής χειρουργικής

Λόγω της χρήσης τουνευροχειρουργικά μικροσκόπια, οι χειρουργικές επεμβάσεις που δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν με γυμνό μάτι καθίστανται εφικτές υπό συνθήκες μεγέθυνσης 6-10 φορές. Για παράδειγμα, η εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης όγκου υπόφυσης μέσω του ηθμοειδούς κόλπου μπορεί να εντοπίσει και να αφαιρέσει με ασφάλεια όγκους υπόφυσης, προστατεύοντας παράλληλα την φυσιολογική υπόφυση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν με γυμνό μάτι μπορούν να γίνουν καλύτερες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως όγκοι εγκεφαλικού στελέχους και ενδομυελικοί όγκοι νωτιαίου μυελού. Ο ακαδημαϊκός Wang Zhongcheng είχε ποσοστό θνησιμότητας 10,7% για χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος εγκεφάλου πριν χρησιμοποιήσει έναμικροσκόπιο νευροχειρουργικήςΜετά τη χρήση μικροσκοπίου το 1978, το ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε στο 3,2%. Το ποσοστό θνησιμότητας της χειρουργικής επέμβασης εγκεφαλικής αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας χωρίς τη χρήση μικροσκοπίουχειρουργικό μικροσκόπιοήταν 6,2%, και μετά το 1984, με τη χρήση ενόςμικροσκόπια νευροχειρουργικής, το ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε στο 1,6%. Η χρήσημικροσκόπιο νευροχειρουργικήςεπιτρέπει την αντιμετώπιση των όγκων της υπόφυσης μέσω μιας ελάχιστα επεμβατικής διαρρινικής διασφηνοειδικής προσέγγισης χωρίς την ανάγκη κρανιοτομής, μειώνοντας το ποσοστό χειρουργικής θνησιμότητας από 4,7% σε 0,9%. Η επίτευξη αυτών των αποτελεσμάτων είναι αδύνατη με την παραδοσιακή μακροσκοπική χειρουργική επέμβαση στα μάτια, επομένωςχειρουργικά μικροσκόπιααποτελούν σύμβολο της σύγχρονης νευροχειρουργικής και έχουν γίνει ένας από τους απαραίτητους και αναντικατάστατους χειρουργικούς εξοπλισμούς στη σύγχρονη νευροχειρουργική.