Το ιστορικό εφαρμογής και ο ρόλος των χειρουργικών μικροσκοπίων στη νευροχειρουργική

 

Στην ιστορία της νευροχειρουργικής, η εφαρμογή τουχειρουργικά μικροσκόπιαείναι ένα πρωτοποριακό σύμβολο, που προχωρά από την παραδοσιακή νευροχειρουργική εποχή της χειρουργικής επέμβασης με γυμνό μάτι στη σύγχρονη νευροχειρουργική εποχή της χειρουργικής επέμβασηςμικροσκόπιο. Ποιος και πότε το έκανεχειρουργικά μικροσκόπιααρχίσουν να χρησιμοποιούνται στη νευροχειρουργική; Τι ρόλο έχειχειρουργικό μικροσκόπιοέπαιξε στην ανάπτυξη της νευροχειρουργικής; Με την πρόοδο της επιστήμης και της τεχνολογίας, θαΛειτουργικό μικροσκόπιονα αντικατασταθεί από κάποιο πιο προηγμένο εξοπλισμό; Αυτό είναι ένα ερώτημα που πρέπει να γνωρίζει κάθε νευροχειρουργός και να εφαρμόζει την πιο πρόσφατη τεχνολογία και όργανα στον τομέα της νευροχειρουργικής, προωθώντας τη βελτίωση των χειρουργικών δεξιοτήτων της νευροχειρουργικής.

1, Η ιστορία των εφαρμογών της μικροσκοπίας στον ιατρικό τομέα

Στη φυσική, οι φακοί γυαλιών είναι κυρτές φακοί με μια ενιαία δομή που έχουν μεγεθυντικό αποτέλεσμα και η μεγέθυνσή τους είναι περιορισμένη, γνωστοί ως μεγεθυντικοί φακοί. Το 1590, δύο Ολλανδοί τοποθέτησαν δύο κυρτές πλάκες φακών μέσα σε ένα λεπτό κυλινδρικό βαρέλι, εφεύροντας έτσι την πρώτη στον κόσμο μεγεθυντική συσκευή σύνθετης δομής:μικροσκόπιο. Στη συνέχεια, η δομή του μικροσκοπίου βελτιώνονταν συνεχώς και η μεγέθυνση αυξανόταν συνεχώς. Εκείνη την εποχή, οι επιστήμονες το χρησιμοποιούσαν κυρίως αυτόσύνθετο μικροσκόπιονα παρατηρήσει τις μικροσκοπικές δομές των ζώων και των φυτών, όπως η δομή των κυττάρων. Από τα μέσα έως τα τέλη του 19ου αιώνα, οι μεγεθυντικοί φακοί και τα μικροσκόπια έχουν σταδιακά εφαρμοστεί στον τομέα της ιατρικής. Αρχικά, οι χειρούργοι χρησιμοποιούσαν μεγεθυντικούς γυαλιού τύπου γυαλιών με μια δομή φακού που θα μπορούσε να τοποθετηθεί στη γέφυρα της μύτης για χειρουργική επέμβαση. Το 1876, ο Γερμανός γιατρός Saemisch πραγματοποίησε την πρώτη "μικροσκοπική" χειρουργική επέμβαση στον κόσμο χρησιμοποιώντας ένα σύνθετο μεγεθυντικό φακό γυαλιών (ο τύπος της επέμβασης είναι άγνωστος). Το 1893, η γερμανική εταιρεία Zeiss εφηύρε τοδιόφθαλμο μικροσκόπιο, χρησιμοποιείται κυρίως για πειραματική παρατήρηση σε ιατρικά εργαστήρια, καθώς και για παρατήρηση βλαβών κερατοειδούς και πρόσθιου θαλάμου στον τομέα της οφθαλμολογίας. Το 1921, με βάση εργαστηριακή έρευνα για την ανατομία του εσωτερικού αυτιού των ζώων, ο Σουηδός ωτορινολαρυγγολόγος Nylen χρησιμοποίησε ένα σταθερόμονόφθαλμο χειρουργικό μικροσκόπιοσχεδιάστηκε και κατασκευάστηκε από τον ίδιο για να πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση χρόνιας μέσης ωτίτιδας σε ανθρώπους, η οποία ήταν μια πραγματική μικροχειρουργική επέμβαση. Ένα χρόνο αργότερα, ο ανώτερος γιατρός του Nylen, Hlolmgren, εισήγαγε αδιόφθαλμο χειρουργικό μικροσκόπιοπου κατασκευάζει η Zeiss στο χειρουργείο.

Το πρώιμοΛειτουργικά μικροσκόπιαείχε πολλά μειονεκτήματα, όπως κακή μηχανική σταθερότητα, αδυναμία κίνησης, φωτισμό διαφορετικών αξόνων και θέρμανση του αντικειμενικού φακού, στενό χειρουργικό πεδίο μεγέθυνσης κ.λπ. Αυτοί είναι όλοι οι λόγοι που περιορίζουν την ευρύτερη εφαρμογή τουχειρουργικά μικροσκόπια. Στα επόμενα τριάντα χρόνια, λόγω της θετικής αλληλεπίδρασης μεταξύ των χειρουργών καικατασκευαστές μικροσκοπίων, την απόδοση τουχειρουργικά μικροσκόπιαβελτιωνόταν συνεχώς καιδιόφθαλμα χειρουργικά μικροσκόπια, μικροσκόπια τοποθετημένα στην οροφή, φακοί ζουμ, φωτισμός ομοαξονικής πηγής φωτός, ηλεκτρονικοί ή ελεγχόμενοι με πίεση νερού αρθρωτοί βραχίονες, έλεγχος πεντάλ ποδιού και ούτω καθεξής αναπτύχθηκαν διαδοχικά. Το 1953, η γερμανική εταιρεία Zeiss παρήγαγε μια σειρά εξειδικευμένωνχειρουργικά μικροσκόπια για ωτολογία, ιδιαίτερα κατάλληλο για χειρουργικές επεμβάσεις σε βαθιές βλάβες όπως το μέσο αυτί και το κροταφικό οστό. Ενώ η απόδοση τουχειρουργικά μικροσκόπιασυνεχίζει να βελτιώνεται, η νοοτροπία των χειρουργών αλλάζει επίσης συνεχώς. Για παράδειγμα, οι Γερμανοί γιατροί Zollner και Wullstein το όρισανχειρουργικά μικροσκόπιαπρέπει να χρησιμοποιείται για χειρουργική επέμβαση διαμόρφωσης τυμπανικής μεμβράνης. Από τη δεκαετία του 1950, οι οφθαλμίατροι άλλαξαν σταδιακά την πρακτική της χρήσης μόνο μικροσκοπίων για οφθαλμικές εξετάσεις και εισήγαγανωτοχειρουργικά μικροσκόπιαστην οφθαλμολογική χειρουργική. Από τότε,Λειτουργικό μικροσκόπιοέχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στους τομείς της ωτολογίας και της οφθαλμολογίας.

2, Εφαρμογή του χειρουργικού μικροσκοπίου στη νευροχειρουργική

Λόγω της ιδιαιτερότητας της νευροχειρουργικής, η εφαρμογή τουχειρουργικά μικροσκόπια στη νευροχειρουργικήείναι λίγο αργότερα από ό,τι στην ωτολογία και την οφθαλμολογία, και οι νευροχειρουργοί μαθαίνουν ενεργά αυτήν τη νέα τεχνολογία. Εκείνη την εποχή, τοχρήση χειρουργικών μικροσκοπίωνήταν κυρίως στην Ευρώπη. Ο Αμερικανός οφθαλμίατρος Perrit εισήγαγε για πρώτη φοράχειρουργικά μικροσκόπιααπό την Ευρώπη στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1946, θέτοντας τα θεμέλια για χρήση από τους Αμερικανούς νευροχειρουργούςΛειτουργικά μικροσκόπια.

Από τη σκοπιά του σεβασμού της αξίας της ανθρώπινης ζωής, οποιαδήποτε νέα τεχνολογία, εξοπλισμός ή όργανο που χρησιμοποιείται για το ανθρώπινο σώμα θα πρέπει να υποβάλλεται σε προκαταρκτικά πειράματα σε ζώα και τεχνική εκπαίδευση για χειριστές. Το 1955, ο Αμερικανός νευροχειρουργός Μάλις έκανε εγχείρηση εγκεφάλου σε ζώα χρησιμοποιώντας αδιόφθαλμο χειρουργικό μικροσκόπιο. Ο Kurze, νευροχειρουργός στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Καλιφόρνια στις Ηνωμένες Πολιτείες, πέρασε ένα χρόνο μαθαίνοντας τις χειρουργικές τεχνικές χρήσης μικροσκοπίου στο εργαστήριο, αφού παρατήρησε χειρουργική επέμβαση στο αυτί κάτω από μικροσκόπιο. Τον Αύγουστο του 1957, πραγματοποίησε με επιτυχία μια χειρουργική επέμβαση ακουστικού νευρώματος σε ένα 5χρονο παιδί χρησιμοποιώνταςμικροσκόπιο χειρουργικής αυτιών, που ήταν η πρώτη μικροχειρουργική επέμβαση στον κόσμο. Λίγο αργότερα, ο Kurze πραγματοποίησε επιτυχώς αναστόμωση υπογλώσσιου νεύρου του προσωπικού νεύρου στο παιδί χρησιμοποιώντας έναχειρουργικό μικροσκόπιο, και η ανάρρωση του παιδιού ήταν εξαιρετική. Αυτή ήταν η δεύτερη μικροχειρουργική επέμβαση στον κόσμο. Στη συνέχεια, ο Kurze χρησιμοποίησε φορτηγά για να μεταφέρειΛειτουργικά μικροσκόπιασε διάφορα μέρη για μικροχειρουργική νευροχειρουργική, και συνέστησε ανεπιφύλακτα τη χρήση τουχειρουργικά μικροσκόπιασε άλλους νευροχειρουργούς. Στη συνέχεια, ο Kurze πραγματοποίησε χειρουργική επέμβαση αποκοπής εγκεφαλικού ανευρύσματος χρησιμοποιώντας έναχειρουργικό μικροσκόπιο(δυστυχώς δεν δημοσίευσε κανένα άρθρο). Με την υποστήριξη ενός ασθενή με νευραλγία τριδύμου που θεράπευε, ίδρυσε το πρώτο εργαστήριο νευροχειρουργικής με βάση μικροκρανίου στον κόσμο το 1961. Θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε τη συμβολή του Kurze στη μικροχειρουργική και να μαθαίνουμε από το θάρρος του να δέχεται νέες τεχνολογίες και ιδέες. Ωστόσο, μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του 1990, ορισμένοι νευροχειρουργοί στην Κίνα δεν δέχοντανΜικροσκόπια νευροχειρουργικήςγια χειρουργική επέμβαση. Αυτό δεν ήταν πρόβλημα με τοΝευροχειρουργικό μικροσκόπιοη ίδια, αλλά ένα πρόβλημα με την ιδεολογική κατανόηση των νευροχειρουργών.

Το 1958, ο Αμερικανός νευροχειρουργός Donaghy ίδρυσε το πρώτο ερευνητικό και εκπαιδευτικό εργαστήριο μικροχειρουργικής στον κόσμο στο Μπέρλινγκτον του Βερμόντ. Στα πρώτα στάδια, αντιμετώπισε επίσης σύγχυση και οικονομικές δυσκολίες από τους ανωτέρους του. Στον ακαδημαϊκό χώρο, πάντα οραματιζόταν να κόβει ανοιχτά φλοιώδη αιμοφόρα αγγεία για να εξαγάγει απευθείας θρόμβους από ασθενείς με εγκεφαλική θρόμβωση. Συνεργάστηκε λοιπόν με τον αγγειοχειρουργό Jacobson σε ζώα και κλινική έρευνα. Τότε, υπό τις συνθήκες γυμνού οφθαλμού, μπορούσαν να συρραφούν μόνο μικρά αιμοφόρα αγγεία με διάμετρο 7-8 χιλιοστών και άνω. Προκειμένου να επιτύχει αναστόμωση από άκρο σε άκρο λεπτότερων αιμοφόρων αγγείων, ο Jacobson προσπάθησε αρχικά να χρησιμοποιήσει μεγεθυντικό φακό τύπου γυαλιού. Αμέσως μετά, θυμήθηκε ότι χρησιμοποίησε έναΩτορινολαρυγγολογικό χειρουργικό μικροσκόπιογια χειρουργική επέμβαση όταν ήταν παθολόγος. Έτσι, με τη βοήθεια της Zeiss στη Γερμανία, ο Jacobson σχεδίασε ένα χειρουργικό μικροσκόπιο διπλού χειριστή (Διπλοσκόπιο) για αγγειακή αναστόμωση, η οποία επιτρέπει σε δύο χειρουργούς να κάνουν την επέμβαση ταυτόχρονα. Μετά από εκτεταμένα πειράματα σε ζώα, ο Jacobson δημοσίευσε ένα άρθρο για τη μικροχειρουργική αναστόμωση σκύλων και μη καρωτιδικών αρτηριών (1960), με ποσοστό βατότητας 100% της αγγειακής αναστόμωσης. Πρόκειται για ένα πρωτοποριακό ιατρικό έγγραφο που σχετίζεται με τη μικροχειρουργική νευροχειρουργική και την αγγειοχειρουργική. Ο Jacobson σχεδίασε επίσης πολλά μικροχειρουργικά εργαλεία, όπως μικροψαλίδια, μικροβελόνες και λαβές μικροεργαλείων. Το 1960, ο Donaghy πραγματοποίησε με επιτυχία μια θρομβεκτομή εγκεφαλικής τομής κάτω απόχειρουργικό μικροσκόπιογια ασθενή με εγκεφαλική θρόμβωση. Ο Rhoton από τις Ηνωμένες Πολιτείες άρχισε να μελετά την ανατομία του εγκεφάλου κάτω από ένα μικροσκόπιο το 1967, πρωτοστατώντας σε ένα νέο πεδίο μικροχειρουργικής ανατομίας και συμβάλλοντας σημαντικά στην ανάπτυξη της μικροχειρουργικής. Λόγω των πλεονεκτημάτων τουχειρουργικά μικροσκόπιακαι τη βελτίωση των μικροχειρουργικών εργαλείων, όλο και περισσότεροι χειρουργοί λατρεύουν να χρησιμοποιούνχειρουργικά μικροσκόπιαγια χειρουργική επέμβαση. Και δημοσίευσε πολλά σχετικά άρθρα σχετικά με τις μικροχειρουργικές επεμβάσεις.

3, Εφαρμογή του χειρουργικού μικροσκοπίου στη νευροχειρουργική στην Κίνα

Ως πατριώτης Κινέζος στο εξωτερικό στην Ιαπωνία, ο καθηγητής Du Ziwei δώρισε το πρώτο εγχώριονευροχειρουργικό μικροσκόπιοκαι σχετικέςμικροχειρουργικά εργαλείαστο Νευροχειρουργικό Τμήμα του Suzhou Medical College Affiliated Hospital (τώρα Νευροχειρουργικό Τμήμα του Suzhou University Affiliated First Hospital) το 1972. Αφού επέστρεψε στην Κίνα, πραγματοποίησε αρχικά μικροχειρουργικές επεμβάσεις όπως ενδοκρανιακά ανευρύσματα και μηνιγγιώματα. Αφού μάθετε για τη διαθεσιμότητα τουνευροχειρουργικά μικροσκόπιακαι μικροχειρουργικά εργαλεία, ο καθηγητής Zhao Yadu από το Νευροχειρουργικό Τμήμα του Νοσοκομείου Yiwu του Πεκίνου επισκέφτηκε τον καθηγητή Du Ziwei από το Ιατρικό Κολλέγιο Suzhou για να παρατηρήσει τη χρήση τουχειρουργικά μικροσκόπια. Ο καθηγητής Shi Yuquan από το νοσοκομείο Huashan της Σαγκάης επισκέφτηκε προσωπικά το τμήμα του καθηγητή Du Ziwei για να παρακολουθήσει τις μικροχειρουργικές διαδικασίες. Ως αποτέλεσμα, ένα κύμα εισαγωγής, εκμάθησης και εφαρμογής τουΜικροσκόπια νευροχειρουργικήςπυροδοτήθηκε σε μεγάλα νευροχειρουργικά κέντρα στην Κίνα, σηματοδοτώντας την αρχή της μικρονευροχειρουργικής της Κίνας.

4, Η επίδραση της μικροχειρουργικής χειρουργικής

Λόγω της χρήσης τουνευροχειρουργικά μικροσκόπια, χειρουργικές επεμβάσεις που δεν μπορούν να γίνουν με γυμνό μάτι γίνονται εφικτές σε συνθήκες μεγέθυνσης 6-10 φορές. Για παράδειγμα, η πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης όγκου της υπόφυσης μέσω του ηθμοειδούς κόλπου μπορεί με ασφάλεια να αναγνωρίσει και να αφαιρέσει όγκους της υπόφυσης προστατεύοντας παράλληλα τη φυσιολογική υπόφυση. Χειρουργικές επεμβάσεις που δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν με γυμνό μάτι μπορούν να γίνουν καλύτερες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως όγκοι εγκεφαλικού στελέχους και ενδομυελικοί όγκοι νωτιαίου μυελού. Ο ακαδημαϊκός Wang Zhongcheng είχε ποσοστό θνησιμότητας 10,7% για εγχείρηση εγκεφαλικού ανευρύσματος πριν χρησιμοποιήσειμικροσκόπιο νευροχειρουργικής. Μετά τη χρήση μικροσκοπίου το 1978, το ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε στο 3,2%. Το ποσοστό θνησιμότητας της επέμβασης εγκεφαλικής αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας χωρίς τη χρήση αχειρουργικό μικροσκόπιοήταν 6,2%, και μετά το 1984, με τη χρήση του αμικροσκόπια νευροχειρουργικής, το ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε στο 1,6%. Η χρήση τουμικροσκόπιο νευροχειρουργικήςεπιτρέπει στους όγκους της υπόφυσης να αντιμετωπίζονται μέσω μιας ελάχιστα επεμβατικής διαρρινικής διασφηνοειδούς προσέγγισης χωρίς την ανάγκη κρανιοτομής, μειώνοντας το ποσοστό θνησιμότητας από χειρουργική επέμβαση από 4,7% σε 0,9%. Η επίτευξη αυτών των αποτελεσμάτων είναι αδύνατη με την παραδοσιακή χοντρή οφθαλμολογική χειρουργική, έτσιχειρουργικά μικροσκόπιααποτελούν σύμβολο της σύγχρονης νευροχειρουργικής και έχουν γίνει ένας από τους απαραίτητους και αναντικατάστατους χειρουργικούς εξοπλισμούς στη σύγχρονη νευροχειρουργική.